Нарушения голоса – это отсутствие или расстройство фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата.

Существует 2 основных термина для обозначения расстройств голоса:

– афония – отсутствие голоса при сохранности шепотной речи;

– дисфония – частичное нарушение высоты, силы и тембра голоса; расстройство голосообразования, при котором голос сохраняется, но становится неполноценным.

Дисфония может характеризоваться наличием одного или нескольких признаков (О.С. Орлова, 2008):

– различная степень охриплости, обусловленная нарушением дыхания

– гипер- или гипоназальность

– изменение интенсивности звучания

– расстройство высоты звучания

– изменение просодики, связанное с нарушениями ударения, темпа, ритма.

Помимо основных признаков нарушений голоса – утраты силы, звучности, искажения тембра – отмечаются голосовое утомление и целый ряд субъективных ощущений – помехи, постоянное першение, давление, боли.

Все дисфонии возникают на фоне либо функциональных, либо органических изменений в гортани. Термины свидетельствуют о степени проявления расстройства. За ними стоят самые разнообразные изменения голосообразующих органов, а также функций эндокринной и нервной систем.

Функциональными называются такие расстройства, при которых отсутствуют структурные изменения в органе. Соответственно возникновение функциональных дисфоний связано с расстройством функции голосовых складок независимо от факторов, вызвавших его. Функциональные расстройства могут носить стойкий характер и приводить к профессиональной непригодности.

Среди функциональных дисфоний различают: гипотонусную, гипертонусную, смешанную, спастическую, дисвибрационную (фонастения, психогенная афония и др.).

Гипотонусная дисфония обусловлена неконтролируемым снижением мышечного тонуса мышц гортани и нарушением двигательной активности голосовых складок во время фонации; при фонации остается щель в виде вытянутого овала или треугольника. Гипотонусная дисфония может носить стойкий или рецидивирующий характер. В этих случаях необходимо проводить тщательное обследование пациента с целью выявления сопутствующих заболеваний, предрасполагающих к данному расстройству.

Гипертонусная дисфония обусловлена повышением мышечного тонуса голосовых складок; при фонации наблюдается плотное соприкосновение голосовых складок с впечатлением наползания одной складки на другую. Гипертонусная дисфония является более редким расстройством и встречается у лиц, злоупотребляющих форсированной манерой пения, у работников шумных цехов, постоянно форсирующих голос, у командующего офицерского состава, при нервно-психических расстройствах.

Спастическая дисфония обусловлена спазмами в области гортани (спазм артикуляции) и в связи с этим дискооординацией дыхания, фонации и артикуляции. Данное расстройство встречается при заболеваниях нервной системы.

Психогенная афония (безгласие) ранее называлась истерической. У лиц с нестабильной психикой на фоне переживаний, острых респираторных заболеваний и других факторов могут возникать приступы отсутствия звучного голоса. Говорящий нормально вдруг начинает говорить шёпотом. Чаще болеют женщины (1:12).

Фонастения – нарушение функции голосообразования без видимых органических изменений в голосовом аппарате; характеризуется нарушением координации дыхания, фонации и артикуляции на фоне особой невротической предрасположенности. Фонастения представляет собой профессиональное заболевание со сложным механизмом возникновения. На фоне голосовых нагрузок, нарушения принципов гигиены голоса, психотравмирующих факторов при определённой невротической предрасположенности происходит сбой в тонкой координации колебаний голосовых складок, вследствие чего пение становится крайне затруднительным или невозможным. Отмечается сужение диапазона до 1-1,5 октав, изменение динамического диапазона, появляется обилие жалоб. Определённые изменения выявляются при ларингостробоскопии. Заболевание часто приводит к профессиональной непригодности.

Органическими называются такие расстройства, которые возникли на фоне структурных изменений в гортани. Они могут иметь различную природу. Коснёмся лишь некоторых из них.

Острые воспалительные явления в гортани (ларингит) и трахее (трахеит) возникают вследствие вирусной инфекции или как её осложнения при активизации бактериальной флоры. Продолжение голосовых нагрузок на фоне данных заболеваний особенно опасно из-за возможности возникновения различных осложнений (узелки, парезы и параличи гортани, кровоизлияния и др.).

Узелки голосовых складок могут быть ложные и истинные. Ложные узелки это ни что иное, как ограниченный отёк на свободном крае голосовой складки, чаще в узелковой зоне. Ложные узелки могут проходить без лечения после короткого периода молчания. Истинные узелки являются плотными образованиями, требующими их удаления.

Кровоизлияние в голосовую складку чаще случается при голосовых эксцессах (крик, сильный кашель), при неправильной манере пения, формированном пении, изменении манеры пения, варикозном расширении сосудов голосовой складки, особенно опасны краевые кровоизлияния, способные вызывать в последующем стойкие изменения края голосовой складки, что отразится на тембре и профессиональной фонации.

Патологическая мутация – изменение голоса в период полового созревания, обусловленное увеличением гортани (может быть замедленной, затянувшейся, неполной). Мутация является физиологическим процессом периода полового созревания организма. Мутация тоже вызывает дисфонию, но не функциональную и не органическую, а стоящую в классификации отдельно – так называемую мутационную дисфонию. Мутация связана с активным ростом гортани вместе с организмом, гормональной перестройкой.

Выделяют предмутационный, собственно мутационный и постмутационный периоды.

Предмутационный период связан с резким усилением функции половых желёз.

Собственно мутационный период имеет 3 стадии: начальную, основную (пиковую) и конечную. Он начинается при строго определённом уровне половых гормонов в плазме крови. Может протекать легко, среднетяжело и тяжело.

Степень проявления (тяжести) мутации у мальчиков различна, но, как правило, протекает более бурно, чем у девочек. Это связано с резким, скачкообразным нарастанием уровня гормонов в плазме крови, что сопровождается быстрым ростом голосовых складок, увеличением их длины в период мутации на 6-8 мм, понижением голоса почти на октаву, тогда как у девочек всего лишь на терцию. Именно поэтому тяжёлая форма мутации характерна только лишь для мальчиков.

У девочек мутация протекает на фоне возрастающего выброса гормонов с постепенным увеличением содержания их в плазме крови, способствующее тому, что «…голос у девочек растёт постепенно, параллельно росту всего организма и развивается без каких либо даже выраженных в слабой форме отступлений от нормы, исподволь теряя свои детские свойства и приобретая элементы женского тембра, незаметно вплетающиеся в звучание голоса. Процесс мутации носит чисто эволюционный характер».

В постмутационный период происходит дальнейшее оформление голоса подростков, устанавливается диапазон и тембр звучания. Этот период продолжается 1-2 года и имеет большое значение для вокалистов. Так как голос еще не окреп и отмечается быстрая утомляемость голосового аппарата, вокальные педагоги должны бережно развивать и совершенствовать природные данные голоса ребенка.

Мутация может протекать физиологически или по патологическому сценарию. Пение при физиологической мутации не противопоказано, однако время, интенсивность и кратность занятий должны уменьшаться. В этот период нежелательно разучивание нового материала.

Любая патология гортани, как функциональная, так и органическая, может возникать на фоне различных сопутствующих заболеваний (хронический тонзиллит, искривление перегородки носа, остеохондроз шейного отдела позвоночника, хронический гастрит, гормональная дисфункция и др.). В свою очередь функциональные расстройства гортани без их лечения, надлежащего голосового режима могут переходить в органические.

Также имеет место использование других терминов: фонастения, ринофония, истерический мутизм, патологическая мутация, голос ларингоэктомированных.

Ринофония – носовой оттенок голоса в связи с расстройством функции мягкого нёба и неправильным направлением выдыхаемой струи.

Истерический мутизм – внезапная полная потеря голоса психогенного происхождения.

Голос ларингоэктомированных – отсутствие голоса у лиц с экстирпированной (удалённой) гортанью (экстирпация от лат. exstirpo, extirpatum – «искоренять» – хирургическая операция по удалению органа).

Большинство нарушений голоса – самостоятельные расстройства, связанные с нарушениями голосового аппарата. Но ряд голосовых расстройств могут сопровождать другие нарушения речи (дизартрию, ринолалию, некоторые формы афазии). Голосовые нарушения также отмечаются: всегда при нарушениях слуха, иногда при интеллектуальной недостаточности и задержке психического развития.