RSSФСПТ СПиПП ЗАО Лекция 3
Структурно-функциональные особенности эндокринной системы детей и подростков
Органы эндокринной системы – железы внутренней секреции оказывают влияние на рост, умственное и физическое развитие организма, формирование иммунитета, контролируют обмен веществ, корригируют функции органов и систем, участвуют в процессах формирования пола.
По местоположению выделяют железы мозговые, шеи, брюшной полости, таза. Для всех желез характерны общие свойства: отсутствие выводных протоков, способность выделять гормоны непосредственно в кровь. Высшим центром регуляции их функций является гипоталамус – отдел промежуточного мозга.
Гипоталамус контролирует работу гипофиза и все процессы, регулируемые вегетативной нервной системой: обмен веществ, температуру тела, сон бодрствование, двигательную активность, аппетит, голод, насыщение.
Гипофиз – нижний мозговой придаток, ведущая железа внутренней секреции, которая регулирует деятельности других эндокринных желез. Вырабатывается более 20 гормонов. Он расположен на основании черепа.
В железе различают переднюю долю (70 % от всей массы), промежуточную (10 %) и заднюю (20 %) доли.
Передняя доля гипофиза (аденогипофиз) вырабатывает следующие гормоны: гормон роста – СТГ – соматотропный гормон, или соматотропин (влияет на рост костей, особенно трубчатых); гормон, стимулирующий деятельность коры надпочечников – АКТГ (адренокортикотропный гормон); гормон, стимулирующий деятельность щитовидной железа – ТТГ (тиреотропный гормон); гормон, стимулирующий развитие и деятельность половых желез, половое созревание – ГТГ (гонадотропный гормон). Различают два вида ГТГ: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинезирующий (ЛГ).
ФСГ у женщин стимулирует рост фолликулов, секрецию половых гормонов; у мужчин – сперматогенез, синтез и секрецию половых гормонов. ЛГ у женщин стимулирует овуляцию, образование желтого тела яичника, секрецию половых гормонов (прогестерон). Лактотропный гормон (пролактин) – ЛТГ, стимулирует развитие молочных желез, вторичных половых признаков и лактацию.
При гипофункции передней доли гипофиза развивается гипофизарный нанизм, или гипофизарная карликовость (рост подростка прекращается по достижение 100-130 см). Пропорции тела сохраняются и умственное развитие обычно не нарушается. Для гипофизных карликов характерен инфантилизм (замедленное развитие или недоразвитие половой сферы).
Гипофизарный евнухоидизм характеризуется отсутствием полового развития, вследствие недостаточности гонадотропных гормонов (ГТГ), выделяемых передней долей гипофиза. Внешние признаки при гипофизарном евнухоидизме: высокий рост, бледная, нежная кожа, инфантилизм, крипторхизм, недоразвитие вторичных половых признаков.
При гиперфункции аденогипофиза в детском и подростковом возрасте развивается гигантизм, характеризующийся увеличением роста от 220 см и выше. Пропорции теля сохраняются, только голова кажется маленькой, отмечается недоразвитие половой системы.
При гиперфункции передней доли после завершения роста и у пожилых людей развивается акромегалия – увеличение выступающих частей тела (ушные раковины, нос, нижняя челюсть, надбровные дуги, кисти, стопы).
Средняя доля гипофиза выделяет меланотропный гормон, регулирующий пигментный обмен, определяющий цвет волос, кожи ребенка в разные возрастные периоды.
Задняя доля гипофиза (нейрогипофиз) не синтезирует гормонов. Нейроны гипоталамуса под действием нервных импульсов секретируют нейрогормоны (антидиуретический гормон и окситоцин), которые в заднюю долю гипофиза поступают по аксонам гипоталамуса. Антидиуретический гормон (АДГ) регулирует мочевыделение, вызывает задержку воды в организме; окситоцин усиливает сокращение матки во время и после родов.
При гипофункции задней доли гипофиза вода в большом количестве выводится из организма, развивается несахарное мочеизнурение.
Эпифиз расположен в надбугорной области промежуточного мозга (над четверохолмием), - верхний мозговой придаток. Эпифиз по форме напоминает шишку, и поэтому называется шишковидное тело. В нем обнаружены три биологические активных вещества: мелатонин, серотонин, норадреналин. Основной гормон – мелатонин – производное серотонина, оказывает на организм седативное (успокаивающее) действие. Гормон серотонин участвует в регуляции поведения, биологических ритмов, в частности, сна.
Возрастные особенности эпифиза. Мелатонин до 12-13 лет тормозит секрецию гипофизом гонадотропина (ГПГ). Поэтому он задерживает преждевременное развитие яичников, яичек и раннее половое созревание. Мелатонин участвует в регуляции биологических ритмов организма, влияет на продолжительность сна, определяет длительность овариально-менструального цикла женского организма.
При гипофункции эпифиза наступает раннее половое созревание, а гиперфункция вызывает ожирение и недоразвитие половых органов.
Гормон серотонин участвует в регуляции поведения, биологических ритмов ребенка, в частности, сна, а также в терморегуляции.
Щитовидная железа расположена на передней поверхности гортани. Состоит из двух долей и перешейка, весит 30-40 г. ее ткань образована слоем клеток, вырабатывающих йодсодержащие (тиреоидные) гормоны – тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин. Эти гормоны влияют на обмен веществ, деятельность нервной и сердечно-сосудистой систем, рост, умственное развитие детей и подростков. В подростковом возрасте (12-16 лет) щитовидная железа функционирует усиленно.
Гипертиреоз – увеличение секреции тиреоидных гормонов. Симптомы гипертиреоза: разрастание ткани щитовидной железы в виде зоба, возбудимость нервной системы, учащение пульса, усиление основного обмена, потливость, при тиреотоксикозе – пучеглазие.
Гипосекреция (недостаточность) щитовидной железы приводит к трем нарушениям: кретинизм, гипотиреоз (его выраженная форма называет микседема) и эндемический зоб. После рождения ребенка недостаточность щитовидной железы обуславливает нарушение его развития и роста, приводит к кретинизму. Данное заболевание проявляется в нескольких поколениях и характеризуется непропорциональным телосложением, интеллектуальной недостаточностью.
Гипотиреоз – уменьшение секреции тиреоидных гормонов, обуславливающее замедление обмена веществ. Симптомы гипотиреоза: замедленные реакции на внешние раздражители, утомляемость, бледный цвет кожи, тучность, слабость, сонливость, апатия, одутловатое, лишенное мимики лицо, сухая кожа, брадикардия. Тяжелая форма гипотиреоза получила название – микседема.
В почве, воде, продуктах питания у жителей Республики Беларусь природного йода недостаточно, поэтому ткань щитовидной железы разрастается, возникает эндемический зоб. У детей и подростков Беларуси чаще встречается эндемический эутиреоидный зоб I, II степени.
Паращитовидные (околощитовидные) железы расположены на заднебоковой поверхности щитовидной железы. Их всего четыре, общий вес равен 0,1-0,5 г. они вырабатывают гормон – паратгормон, который влияет на обмен кальция и фосфора и является антагонистом тиреокальцитонина.
При гипофункции желез уменьшается содержание кальция в крови, что приводит к развитию судорожной болезни – тетании. При гиперфункции желез происходит вымывание кальция из костной ткани, увеличивается его содержание в крови. Кости становятся пористыми (остеопороз).
Вилочковая железа (thymus) – расположена в грудной полости позади рукоятки грудины. Состоит из двух долей. Гормон железы тимозин задерживает преждевременное половое созревание, развитие половых желез, снижает функцию щитовидной железы, способствует передаче нервных импульсов. Регулирует клеточный иммунитет.
Вилочковая железа характеризуется возрастной инволюцией. Масса и размеры тимуса нарастают с момента рождения до наступления пубертатного периода, до 12-15 лет, после чего постепенно снижаются.
У взрослых сохраняются небольшие участки железистой ткани, секретирующие гормоны и имеющие иммунное значение.
Поджелудочная железа – железа смешанной секреции. Поджелудочная железа полностью созревает к 4-му году жизни. Эндокринная часть поджелудочной железы – панкреатические островки Лангерганса, состоят из альфа и бета-клеток.
Бета-клетки островков вырабатывают гормон инсулин, который оказывает влияние на углеводный обмен.
Альфа-клетки вырабатывают гормон глюкагон, который является антагонистом инсулина и предотвращает чрезмерное снижение сахара в крови.
Надпочечники – парный орган. Расположены на верхних плюсах почек, общая масса их составляет около 14 г. В надпочечнике различают корковое вещество и мозговое вещество. В мозговом веществе вырабатываются гормоны адреналин и норадреналин.
Корковое вещество надпочечников вырабатывает несколько групп гормонов: минералокортикоиды (клубочковая зона), глюкокортикоиды (пучковая зона) и половые гормоны (сетчатая зона). Глюкокортикоиды влияют на белковый и углеводный обмен, являются противовоспалительными и противоаллергическими гормонами. Основной глюкокортикоидный гормон – гидрокортизон (кортизол). Минералокортикоиды (альдостерон) регулируют уровень ионов натрия и калия в крови человека.
В коре надпочечников также вырабатываются половые гормоны (андрогены, эстрогены, прогестерон), но в малом количестве. В норме половые гормоны надпочечников вырабатываются в детстве, влияют на появление вторичных половых признаков у мальчиков и девочек 8-9 лет.
Избыточное выделение АКТГ гипофизом может приводить к повышенному содержанию в крови глюкокортикоидов (кортизола), что обусловливает развитие болезни Иценко-Кушинга. При этом заболевании увеличены надпочечники, наблюдается ожирение туловища и лица, но исхудание конечностей.
Гипофункция коры надпочечников (понижение содержания глюкокортикоидов в организме) ведет к нарушению липидного обмена и ожирению.
Возрастные особенности функционирования надпочечников. У детей до 6-7 лет кора надпочечников секретирует только глюкокортикоиды и минералокортикоиды. Половые гормоны надпочечники начинает вырабатывать позже, с 8-9 лет.
При гипофункции коры нарушается углеводный и белковый обмен, снижается способность глюкокортикоидов вызывать превращение белков и жиров в глюкозу, что приводит к ожирению.
Половые железы являются железами смешанной секреции, выполняют внешнесекреторную и внутрисекреторную функции. Внешнесекреторная функция – выделение половых клеток. Внутрисекреторная функция – секреция половых гормонов. В постнатальном периоде половые железы и у детей, и у взрослых вырабатывают одновременно эстрогены – женские половые гормоны и андрогены – мужские половые гормоны. В пубертатном периоде начинается половое созревание. Яички вырабатывают андрогены. Наибольшей активностью обладает тестостерон. В случаях недопущения яичка в мошонку (крипторхизм) нарушается его вне- и внутрисекреторная функция. Яичники вырабатывают эстрогены (эстрадиол, эстрон и др.). Половые гормоны стимулируют половое созревание, развитие вторичных половых признаков, рост, физическое и психическое развитие, обмен веществ. В коре надпочечников в малом количестве у девочек вырабатываются андрогены, а у мальчиков – эстрогены.
Половые гормоны обуславливают развитие как первичных половых признаков (это строение половых органов), так и развитие вторичных половых признаков (тип оволосения, структура скелета, развитие мышечной массы).
Прогестерон выделяется желтым телом яичника во вторую фазу цикла и регулирует нормальное течение беременности, периодичность менструаций и др.
Гиперфункция половых желез у подростков вызывает быстрый рост тела, раннее половое созревание, гипофункция – оказывает обратное влияние на организм.
Вопросы
Роль эндокринной системы в регуляции функций организма. Система желез внутренней секреции и их гормоны. Виды действия гормонов. Гипоталамо-гипофизарная система и ее роль в регуляции деятельности желез внутренней секреции. Гипофиз, нарушения у детей, связанные с гипо и гиперфункцией передней доли (гиперсекрецией гормона роста). Эпифиз и его роль в функционировании детского организма. Нарушения роста, умственного развития, поведения детей и подростков, связанные с гипо и гиперфункцией щитовидной железы. Вилочковая железа и ее возрастные особенности. Возрастные функциональные особенности поджелудочной железы. Возрастные особенности эндокринной системы. Половые железы, роль половых гормонов в процессе роста, развития организма и полового созревания. Этапы полового созревания.
