RSSЛекция. Технологии работы с семьей, воспитывающей ребенка с ОПФР
Вопросы для изучения:
- Нарушение в развитии ребенка как жизненный кризис родителей.
- Концепция переживания горя Э.Кюблер-Росс.
- Проблемы семьи, воспитывающей ребенка с ОПФР.
Концепция переживания горя разработана Элизабет Кюблер-Росс, американским психиатром швейцарского происхождения. Выделенные ею пять стадий, которые проходит человек, получив известие о своей неизбежной смерти, стали отправным пунктом в работе с любым горем после утраты человеком чего-то очень важного для себя.
Журнал "Time" в 1999 году назвал ее среди ста самых выдающихся мыслителей ХХ столетия. Ее заслугой считают то, что ей удалось разорвать замкнутый круг лжи и лицемерия, окружавший тему смерти в западной культуре вообще и в медицинском сообществе в частности. Она была первой среди врачей, кто вслух заговорил о том, что недостаточно бороться за жизнь пациента до последней минуты. В отличие от своих коллег, доктор Кюблер-Росс подолгу сидела у постели своих умирающих пациентов, держа их за руку и выслушивая их признания, ободряя и успокаивая. Вскоре она подготовила курс лекций о предсмертном опыте, которым поделились с ней больные. А в 1969 году вышла в свет ее книга "О смерти и умирании", которая сразу же стала бестселлером. Именно с работы доктора Кюблер-Росс в США началось массовое движение за создание хосписов, чем сама Элизабет очень гордилась. Благодаря Кюблер-Росс в США теперь пациенту сообщают максимально полную информацию о его диагнозе и прогнозе даже в самом неутешительном случае. Американские врачи убеждены, что скрывать правду от человека - значит нарушать его священное право принимать самостоятельные решения. Причем в качестве полноценной личности, волю которой необходимо уважать, выступают не только взрослые, но даже 12-летние дети.
В соответствии с Кюблер-Росс, переживание горя человеком проходит следующие стадии:
1. Шок и отрицание.
Получив известие об утрате, человек в первый момент отрицает услышанное: "Это не может случиться со мной, это ошибка". Характерное состояние может длиться от нескольких секунд до нескольких недель, в среднем к 7-9-му дню сменяясь другим состоянием. Наиболее характерным состоянием этого периода является оцепенение. Ребенок скован, напряжен, его дыхание затруднено. Нередко возникает мышечная слабость, малоподвижность, которая периодически может сменяться периодами суетливости. Аппетит отсутствует. В сознании появляется ощущение нереальности происходящего, душевное онемение, бесчувственность, оглушенность. Притупляется восприятие внешней реальности. Человек психологически отсутствует в настоящем, он не слышит, не чувствует, не включается в настоящее, оно как бы проходит мимо него, в то время как он сам пребывает где-то в другом пространстве и времени. Событие утраты не став психологически настоящим, делит жизнь на несвязанные "до" и "после". Шок оставляет ребенка в этом "до", где родители были рядом. Некоторые дети бессознательно не воспринимает потерю. Они могут быть послушны, даже веселы, вызывая удивление у взрослых: "им все нипочем". Это может означать то, что они привыкают не выражать болезненные чувства, обращаясь к опыту прошлого. Они живут, изо всех сил стараясь не думать о том, что произошло, плывут по течению. Но такое состояние тянется не долго - либо последует "взрыв", когда переживания нахлынут, либо начнутся соматические и поведенческие проявления вытесняемых переживаний: рассеянность, частое впадание в прострацию, расстройство учебной и любой другой деятельности, требующей сосредоточенности и логики (глобальные расстройства внимания и интеллектуальные нарушения), капризы и слезы "без повода", ночные кошмары, расстройства желудочно-кишечного тракта и сердечной деятельности и т.п.
2. Гнев.
Дети в этот период чрезвычайно чувствительны, и они особенно нуждаются в помощи, чтобы эти подавленные чувства не нанесли вреда. Дети испытывают следующие эмоции, причем иногда все сразу:
Злость. Это чувство может проявляться против чего-то определенного или быть самодавлеюшим. Дети могут не любить себя, порой даже ненавидеть, потому что они были отвергнуты оставившими их родителями, несчастливой судьбой и т.д. Они могут гневаться на "предавших" их родителей. На "разлучников" - милицию и детский дом, которые "вмешались не в свое дело".
Тоска. Это чувство может вызвать у детей стремление увидеться с членами родной семьи и повсюду их разыскивать. Нередко утрата обостряет привязанность, и ребенок начинает идеализировать даже тех родителей, которые обращались с ним жестоко.
3. Торг.
Следующий этап переживания горя отличается стремлением вернуть утраченное. Временные границы этого периода размыты, поскольку он довольно постепенно сменяет предшествующую фазу, но в среднем пик этой приходится на 5-12-й день после утраты. Ребенок может испытывать чувство вины. Оно отражает реальное или предполагаемое отвержение или обиду, причиненную потерянными родителями. Даже у взрослых людей боль может ассоциироваться с наказанием за что-то. "Почему это случилось со мной?", "я - плохой ребенок, со мной что-то не так", "я не слушался родителей, плохо помогал им - и меня забрали". Такие и подобные им утверждения высказывают дети, лишившиеся родителей. Суть происходящего в том, что ребенок в попытке осмыслить ситуацию ошибочно принимает ответственность за происшедшее на себя. С другой стороны, он может также чувствовать вину из-за собственных чувств, например, из-за того, что он наслаждается материальным комфортом, в то время как его родители живут в бедности.
Ребенок мысленно загадывает: "Если …, то все изменит к лучшему, если нет – нет". Часто в роли вершителей судеб выступают учителя: "Если я пообещаю вести себя хорошо, вы меня отпустите домой?" Иногда человек пытается договориться с Богом: "Господи, если ты спасешь меня, я обещаю никогда …".
4. Отчаяние.
Далее, как правило, наступает депрессия: человек впадает в отчаяние и ужас, теряет интерес к житейским проблемам, отдаляется от людей. Фаза острого горя, длится до 6-7 недель с момента трагического события. Сохраняются, и первое время могут даже усиливаться, различные телесные реакции - затрудненное укороченное дыхание, астения (мышечная слабость, утрата энергии, ощущение тяжести любого действия); чувство пустоты в желудке, стеснение в груди, ком в горле, повышенная чувствительность к запахам; снижение или необычное усиление аппетита, нарушения сна. Это период наибольших страданий, острой душевной боли. Появляется множество тяжелых, иногда странных и пугающих чувств и мыслей. Это ощущения пустоты и бессмысленности, отчаяние, чувство брошенности, одиночества, злость, вина, страх и тревога, беспомощность. Типичны идеализация родителей, подчеркивание необычайных достоинств, избегание воспоминаний о плохих чертах и поступках. Горе накладывает отпечаток и на отношения с окружающими. Здесь может наблюдаться утрата теплоты, раздражительность, желание уединиться. Ребенку трудно бывает сконцентрироваться на том, что он делает, трудно довести дело до конца, а сложно организованная деятельность может на какое-то время стать и вовсе недоступной. В период острого горя его переживание становится ведущей деятельностью человека.
5. Примирение.
Заключительная стадия – принятие или примирение. На этой фазе жизнь входит в свою колею, восстанавливаются сон, аппетит. Переживание горя перестает являться ведущей деятельностью, оно протекает в виде сначала частых, а потом все более редких отдельных толчков, какие бывают после основного землетрясения. Такие остаточные приступы горя могут быть столь же острыми, как и в предыдущей фазе, а на фоне нормального существования субъективно восприниматься как еще более острые. Поводом для них чаще всего служат какие-то напоминания. Фаза, как правило, длится в течение года.
Пять этапов переживания горя не являются догмой. Этапы могут совмещаться, меняться местами, какие-то из этапов могут не переживаться.
В целом, в период адаптации к новой жизненной ситуации и свыкания с потерей поведение ребенка характеризуется противоречивостью и неуравновешенностью, присутствием сильных чувств (которые могут подавляться) и расстройством учебной деятельности. Обычно адаптация происходит в течение года. На протяжении этого периода воспитатели могут оказать существенную помощь ребенку, и это послужит "цементом", скрепляющим новые отношения. Однако если какие-либо из перечисленных выше проявлений сохраняются на более долгий срок, имеет смысл обратиться за помощью к специалистам.
